勝手に認知症友の会

第４節　認知症と睡眠

１　認知症と睡眠障害

　昼夜逆転現象≠異常行動
　
　その人の生活のリズムに着目する

　一度睡眠のリズムが崩れると元に戻すのが難しい

　睡眠薬の使用は本人によってよいことかどうか
　本人視点に立った介護の在り方を考える


２　睡眠障害の原因とその対策

（１）睡眠障害の原因

　①活動性の低下やADLの低下

　　　環境の変化のために不安の混乱が生じ、
　　　外出の機会や意欲が減退する

　　　→うつ、転倒、失神、自律神経障害（血圧の乱降下）
　　　　夜間頻尿、発汗異常、RBD（レム睡眠の行動障害）

　　　せん妄
　　　　目覚めていない状態、意識障害、幻覚、運動不穏など
　　　　意識レベルが低下した状態

　　　　活動性せん妄･･･活発であるが支離滅裂
　　　　非活動性せん妄･･･ぼーっとしていて意欲が減退

　　　　せん妄は、認知症の症状というより薬の二次的症状が多い


（２）睡眠障害への対策

　非薬物療法
　　①日中の覚醒レベルを上げる
　　　　日中に傾眠状態にならないように工夫する
　　　　昼寝を３０分程度にする
　　　　起きているときに本人の興味をそらさないようにする

　　②薬剤全体の徹底した見直し
　　　　薬の影響もあるため、見直す
　　
　　③身体疾患のチェック
　　　　自分で異常を訴えるのが難しい場合もあるため、
　　　　栄養状態、排尿・排便状態、かゆみや痛みの有無
　　　　せん妄の有無などを観察する

　　④光刺激
　　　　光刺激で睡眠覚醒リズムを調整する
　　　　起床時に朝の光を入れ込む工夫

　　⑤体温調節
　　　　睡眠時に興奮状態を作らない。体温が下がり過ぎないようにする

　　⑥就寝時の環境や習慣の整備
　　　　空腹感がないように眠る前に温かい飲み物を飲んだり、
　　　　排泄を済ます

　　⑦不安の解消
　　　　やさしく話を受容しながら安心感や信頼感を築きあげるよう
　　　　心がける


　薬物療法

　　高齢者は、薬の代謝回転が遅く睡眠薬が蓄積する傾向にあるため
　　短時間作動型の薬剤を使用する

　　転倒に気をつけ、漫然と投薬を継続しないように留意する

　　なるべく睡眠薬に頼らない