勝手に認知症友の会

第２節　認知症ケアにおけるコミュニケーションのコツ


①自分の姿勢を「整える」

　安心できる関係を築くために、心理的態勢、物理的態勢、
　身体的態勢を整える

　心理的態勢の整え：自分の意識や注意、関心を相手に向け
　　　　　　　　　　取り組む気持ちをもつ

　　　　　　　　　　自分が相手をどのように思っているか、相手に
　　　　　　　　　　抱いている感情を認識する

　物理的態勢の整え：お互いの距離や向き、位置など

　身体的態勢の整え：身体状態をコミュニケーションが可能な
　　　　　　　　　　状態にする
　

②治療・援助者が希望をもち「まなざす」ー気持ちの伝え

　　思いを込めて対象を見る　非言語コミュニケーション
　　
　　まなざしには、まなざす人の思いや心の状態が
　　目の表情として現われ、相手に伝わる


③希望というまなざしを向けて「共にある」

　　ケアする者の気持ちを相手に伝える非言語的コミュニケーション

　　ケアにあたる者として希望を捨てず、焦る気持ちを抑え、
　　整え、温かく、静かに「共にある」ことが大切
　　

④対象者の心の開きを「待つ」ー関係の成り立ち

　観せて待つ：対象者にケアに当たる者を観察する機会・
　　　　　　　時間を提供して待つ＝観られて待つ

　　　　　　　他の人への接し方を見せて心構えを作らせる

　整いを待つ：ケアを受ける人の、心理的態勢、物理的態勢、
　　　　　　　身体的態勢を待つ。特に「心の整い」

　　
⑤対象者の生活機能とその思いを「知る」

　ケアの関係を築く基本

　「知る」とは、ケアする者が、対象者に対してできることを
　適切に果たす、しなくてもいいこと、してはいけないことを
　しないようにするためのコミュニケーション

　観察･･･聴く・観る・集める・読む

　聴く：返事の有無、言葉の直接的内容だけで判断するのではなく、
　　　　返事ができないこと、返事をしないことが「返事」である
　
　　　聴くコツ
　　　・自分の気持ちを伝えるより、相手の話に耳を傾け
　　　・話された内容の価値判断をせず、その気持ちを受け止め
　　　・指導的な助言は控え、
　　　・相手の話を遮らないように
　　　・何をつたえたいのかを読み取るように聴く

　　　聴くことの効果
　　　・自分の気持ちをわかろうとしている
　　　・自分の思いをわかってもらえそうだ
　　　・話したことで気持ちが楽になる

　　　よくない聴き方
　　　・熱心に何もかも聞きすぎる
　　　・関係を失うまいと安請け合いする
　　　・何かを助言しなければと無理して自分の考えを述べる
　　　・聞き取りにくいのに分かったふりをする


　観る：目にみえない心の状態は、語られる言葉の意味や
　　　　内容よりも、その話し方、表情、姿勢、態度、行為、
　　　　動作などの運動系の変化や自律神経系の変化に
　　　　「からだの表情」として表出される

　　観るコツ
　　　外観、表情、態度、行為、行動、話し方、声、アクティビティ
　　　の経過や結果を、客観的に判断し、把握する過程は、
　　　観る者の感受能力、分析能力、判断能力によって観察結果が
　　　異なる


　集める：対象者の情報を収集する。

　読む：得られた情報をライフストーリーとして紡ぎ直す作業


⑥その思いを言葉に頼ることなく「伝える」

　声－言葉の表情
　　　　声の大小、強弱、高低、速さと変化、間合い、テンポとリズム
　　　　抑揚、語気（語調）、言葉の量、言葉の連続性（流暢さ）
　　　　言葉の肌理など

　身体ーからだの表情
　　　　　身振り、動作など

　物－拡張した自我
　　　　所有したり、作った作品、道具や日常用品など物は
　　　　対象者の性格特性を表す非言語メッセージ

　　　　衣類、装身具、カバン、時計などから趣味、価値観、思想が見える


⑦正しく伝えるために言葉で「話す」

　言葉を者として手渡す
　・手渡すことが出来る距離まで近づき
　・相手と目を合わし（アイコンタクト）
　・双方の態勢が整うのを待つ。
　そして
　・相手の受け取り能力（覚醒度、認知能力）に合わせ
　・手渡す「言葉」の量を考え
　・手渡す（話す）速さを配慮し
　・受け取る（聞く）準備ができたことを確認して
　・一度に理解できる量（内容）を手渡す（話す）
　続けて話すときは、
　・相手が受け取った（聞いた）ことを確認して
　・次の物（言葉）を手渡す  

第６章　かかわりのためのコミュニケーション

第１節　認知症とコミュニケーション

１　認知症のコミュニケーション障害

　認知症のコミュニケーション障害は、どのように
対処していいかわからない状態の一つ

　言語機能障害に記憶、思考、見当識の障害が重なり、
状況に応じた話ができない、同じことを何度も繰り返す、
つじつまの合わないことを言うといったことがおこる。

自分の気持ちを上手く伝えることができず戸惑っている
のは本人自身。


（１）言語機能障害とコミュニケーション

　比較的早期から、語彙数が限られてくる、固有名詞が
　出て来なくなり代名詞が増えるが、日常会話に大きな
　支障がみられないために気づくのが遅れる。

　次第に相手の言葉が理解できなくなったり、自分の
　言いたいことをいう適切な言葉が思い出せなくなったり
　することが起きる。

　認知症の初期は、人が何を言っているかわからない、
　自分の思いをわかってもらえない、そのために混乱したり
　起こったりする

　　⇒周囲の人とのコミュニケーションを悪化させ、孤立を深める


（２）見当識障害とコミュニケーション

　記憶障害のため、人物や場所がわからない、それを表す
　言葉も分からないため、困惑が深まる

　ケアは、困惑を理解し、何に困っているのか、何を伝え
　たいのか、その思いを受け止めようとする気持ちが必要


（３）記憶障害とコミュニケーション

　体験したことを忘れるため、つじつまが合わなくなる。

　つじつま合わせを繕うよう、記憶のつぎはぎをしたり、
　作り話をしたり、思い込みや錯覚、妄想につながる


２　認知症の人とのコミュニケーション

（１）一番困っているのは認知症の人本人

　人の名前や関係を忘れても、自分にとっていい人か
　嫌なことをする人か、快・不快の感情は働いている。

　対応が煩雑になるとＢＰＳＤが増える


（２）ケアにおけるコミュニケーション

　その人が、今、どのような状態にあるのかを知ることが
　必要になる。行動の問題性にとらわれず、耳を傾け
　その人を知ろうという気持ちで関わると、自分にとって
　安心な人という認識が生まれる